根据县委统一部署，2024年9月6日至11月29日，县委第一巡察组对县医疗保障局党组进行了巡察。2025年2月14日县委巡察组向县医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、组织落实整改情况

县医疗保障局党组将巡察整改工作作为重要政治任务，对标对表巡察反馈意见和整改要求，坚决做好问题整改。一是提高思想认识，强化政治引领。反馈的问题照单全收、切实将思想和行动统一到县委的部署要求上来，不折不扣抓好整改落实。二是加强组织领导，明确任务目标。扛牢压实巡察整改主体责任，成立巡察整改工作领导专班，召开专题会议，制定整改方案，逐项明确措施、责任领导、责任部门和整改期限，确保高质量落实整改要求。三是强化制度建设，优化工作流程。坚持标本兼治，不断强化长效机制建设，梳理完善5项内部管理制度和医保经办流程，全面提升工作规范化水平。四是完善考核评价，严格督导检查。将巡察反馈问题整改工作落实情况纳入各股室和个人年度绩效考核，以督查督导促进巡察整改措施落实到位，推动医保事业持续健康发展。

县医疗保障局党组书记、局长切实履行“第一责任人”责任，对巡察整改工作亲自部署、亲自协调、亲自调度、重点问题亲自解决，发挥示范带动作用。一是提高站位。及时召开专题动员部署会、民主生活会、组织生活会，全局统一思想，确保整改落实工作有力有序推进。二是强化组织。统筹推进问题整改工作，深入剖析产生的原因、制定相应措施，实行一周一调度、一月一汇报，切实履行好整改责任。截至2025年7月底召开党组专题会3次。三是细化方案。根据反馈意见细化整改任务，形成整改方案及任务清单，将巡察反馈的3大类15项问题逐条过筛细化为41个具体问题，逐个提出整改措施，将责任明确到股室、到人，将问题一件一件落实、一条一条兑现，改出成效。四是注重标本兼治。着力强化党的建设、压实意识形态工作责任制，聚焦公共管理服务、参保用保、集采督导、基金监管等核心业务，多位一体，不断优化举措，动态跟踪整改进程、整改成果。

截至2025年11月20日，巡察反馈的3个方面15个问题细化为41个具体问题，整改完成41个；交办立行立改1件，已办结1件。追责问责10人，建章立制5项。

二、集中整改期内整改进展情况

（一）反馈问题：聚焦贯彻落实党的理论和路线方针政策以及党中央重大决策部署，省委市委县委工作要求落实情况

1.公共管理服务不通畅

（1）为参保居民服务存在死角盲区。

整改情况：一是在2025年2月前完成全县定点医药机构医保服务协议签订，并按要求在县政府官网进行公示。二是出台《关于进一步推进村卫生室门诊统筹医保定点资格申请工作的通知》，对新增定点村卫生室开展评估验收，同时对拟新增定点情况予以公示。三是2025年上半年全县村卫生室门诊报账人次、金额较往年有大幅提升。                                                                                                                                                                                                                                            

（2）医保经办服务下沉到村、到居民不够。

整改情况：一是开展政策培训。今年以来组织基层医保经办人员和乡村医生开展医保政策业务培训2次，建立新田县基层医保经办业务“明白人”台账，及时解答基层医保经办人员问题。二是广泛政策宣传。在政府网公开新田县医疗保障经办服务事项清单和办事指南，制作业务流程图，分别在中山广场、县文体中心开展医保征缴及医保政策集中宣传月活动。三是调整城乡居民门诊支付限额。自2025年3月1日起居民医保普通门诊年度支付限额提升至420元/人，并通过微信群和医保政策宣传栏广泛宣传。

（3）协议药店监管缺位。

整改情况：一是严格准入评估，对不符合准入条件的坚决否定。二是强化定点药店监管，2025年累计对辖区内定点零售药店开展专项和全覆盖检查2轮，协议处理50家次，行政处罚3家，解除门诊统筹服务协议1家、解除特殊门诊服务协议1家、中止特殊门诊服务协议1家，并约谈药店负责人。

2.居民参保意愿降低，医保征缴问题凸显

（4）医保政策宣传不到位。

整改情况：一是抓好线下宣传。为乡村两级制作了政策宣传栏（居民篇）250面，制作2025年城乡居民参保告知书、参保宣传海报、《致全县在校学生、学龄前儿童及家长的一封信》，同时组建宣传队到文体中心、乡镇集市等人流大的地点集中宣传7次。二是抓好线上宣传。发送参保温馨提示短信4轮，政府网参保宣传和温馨提示2次，制定《给在外乡贤的温馨提示》推送至县驻外流动医保服务站，通过微信群、朋友圈进行广泛宣传。

（5）医保目录、定价、待遇调整履职不力。

整改情况：一是主动征集新增药品、诊疗项目纳入医保支付范围和调整医药服务价格的意见建议，及时向省市医保部门反馈。二是出台《新田县医药服务和价格管理问题反馈处理工作机制》，在湘医保公示了咨询电话，解答群众有关医保政策问题。三是将住院实际报销比例纳入医保定点医疗机构协议控制标准内容，2025年上半年城乡医保实际报销比例提高至63.91%。

（6）经办机构的代办、代缴等便民服务措施有欠缺。

整改情况：一是加强业务培训，2025年以来组织两次医保经办和政策培训，有效增强医保经办人员综合能力。二是完善医保便民配套设施，设立“帮代办”窗口，在县政务服务中心办事窗口增设轮椅2张、老花镜5副，母婴室增设婴儿床1张，进一步提升医保便民服务质量。三是强化阵地宣传，在政策宣传栏公开各类业务服务热线，方便群众咨询。四是主动靠前服务特殊群体，及时维护好中途参保身份标识，做好困难人员参保准备工作。

3.医保支付力度不够

（7）资金预拨不足额。

整改情况：2025年1月23日局党组专题研究医疗机构医保基金预付流程，2025年3月、5月分别组织召开新田县医保基金预付款专项调度会，在全市率先完成2024年度医疗机构费用的全面清算，按要求进行2025年度医保基金的预拨，有效缓解医疗机构垫资压力。

（8）医保费用未按要求在结算后30日内拨付到位。

整改情况：一是加强向上衔接，按期推进2024年度医保基金的清算、拨付和2025年度医保基金结算工作。二是定期进行医保基金预拨，缓解了医疗机构的资金压力。三是抓好政策落实，根据《湖南省医疗保障基金即时结算改革试点实施方案》，加快智能审核，将原30个工作日结算拨付完毕提速至20个工作日内结算拨付完毕，提高基金使用效率。

（9）意外伤害费用结算慢。

整改情况：一是督促承保公司及时勘察拨付。二是约谈相关负责人，并对承保公司扣分处理。三是缩短勘察时限。明确对接和沟通的股室，不定期督导办理进度。巡察以来县域内意外伤害住院1707人次，勘察赔付时间14日以内的1695人次，占99.3%。

4.落实意识形态工作责任制有差距

（10）对意识形态工作重视不够。

整改情况：一是落实意识形态工作责任制，严格落实“第一议题”制度，召开专题会议，明确责任分工与重点任务，将相关工作纳入对照检查材料内容。二是持续增强安全意识，制定相关处置机制，定期召开分析研判会，提高应对能力。

（11）阵地管控不够规范。

整改情况：一是立行立改，及时更换破损、过时版面；二是定期排查，动态更新，明确专人负责每季度宣传版面检查。目前已开展排查2次，更新宣传版面7块。

（12）精神文明建设存在形式主义。

整改情况：一是强化制度建设，及时出台我局工作制度和建设工作方案；二是扎实开展志愿活动。推动医保宣传、助老活动、植树造林等公益活动常态化开展；三是对相关责任人进行通报批评，并由主要负责人进行约谈。

5.推进依法行政建设重视不够

（13）局党组未将依法行政建设纳入年度工作计划并进行专题研究。

整改情况：及时召开局党组会科学规划年度计划，明确责任股室，审定2025年依法行政建设工作计划和经费预算方案。

（14）落实“谁执法谁普法”责任制有差距。

整改情况：一是落实普法经费保障。根据预算方案，足额保障2025年度普法专项经费。二是压实工作责任。制定新田县医疗保障局“谁执法谁普法”普法责任清单，并在县政府官网上公示。三是开展普法宣传。通过政策宣传咨询台、政策培训会、集中宣传月等活动，开展普法宣传，累计为600余名群众解答医保政策和提供法律咨询。

（15）执行重大行政决策程序不到位。

整改情况：一是梳理重大行政决策事项目录标准，确定3项内容为重大行政决策事项，于2024年12月25日在县政府官网进行公示。二是全面排查，主动公示《2024年度行政执法工作报告》《2024年度法治政府建设工作报告》《2025年度重大决策事项清单》《2025年度“谁执法谁普法”责任清单》。

（16）执法程序不规范问题较突出。

整改情况：一是加强培训，建好制度机制。组织全局执法人员开展专项培训；落实专人负责信息公示；建立“案件集体讨论机制”，规范重大案件或有影响力的案件审核把关。二是全面自查立行立改。立即开展不规范文书整改，对存在告知错误的文书逐一进行更正，并向当事人做好解释说明。三是严格参照湖南省医保局文书指引规范制作。巡察以来行政处罚案件14件，相关执法文书均严格遵循规范要求，文书质量显著提高。

6.落实保密工作责任制不到位

（17）未建立健全保密管理制度。

整改情况：健全完善保密工作管理制度，建立保密工作责任制，明确各级人员的保密责任，将保密工作的落实情况纳入中层干部的年度考核。及时对违规操作的相关人员进行教育谈话，在全局范围内通报警示教育，并作出整改。

（18）保密宣教培训未常态化。

整改情况：一是将保密宣教培训纳入每年年度工作计划，确保宣教到位。二是召开局保密工作会议，及时传达县有关工作及文件要求，对宣传教育月活动安排部署。二是完成全局保密在线教育培训。

（19）涉密人员管理、计算机管理、涉密文件、定密管理欠规范。

整改情况：一是明确定密部门；二是强化知识培训，进一步提升责任意识和防范能力。三是开展全面自查，未发现违规情况。

（20）保密管理不到位。

整改情况：一是梳理出工作秘密范围，建立工作秘密事项清单。二是强化微信保密管理，制定《微信使用保密管理规定》，及时清理闲置微信群。三是开展专项整治和自查自评工作，对排查出来的问题建立问题排查台账，制定整改措施，明确责任人和完成时限，并书写自查自评报告。

（二）反馈问题：聚焦群众身边腐败问题和不正之风以及群众反映强烈的问题

7.药品、耗材集采制度执行不到位

（21）县医保局与配送企业之间协调不足，没有有效解决医疗机构药品短缺现象。

整改情况：出台《新田县集中带量采购药品耗材短缺预警与协调工作机制》，优化工作流程，加强与医疗机构工作衔接，发现问题及时反馈。对往年集中带量采购中易出现短缺风险的药品提前研判，要求配送企业进行提前备货。定点医疗机构及时反馈短缺情况，我局与配送企业协调，有效解决了医疗机构药品短缺的问题。

（22）集采监督乏力。

整改情况：一是强化集采统筹管理。督促医药机构制定采购计划并备案。对执行不到位情况的问题，下发问题整改落实台账，避免类似问题重复出现。二是及时调度集采进度。2025年3月、7月两次召开全县药品、耗材集中带量采购工作推进会，对执行不到位情况进行了通报。三是下发采购情况进度表，便于后期及时调度。

（23）带量集采占比不大。

整改情况：加强调研指导，局分管领导带队到13个乡镇街道开展基层药品使用情况调研，督促乡镇卫生院、村卫生室主动使用集采药品，提高带量集采药品占比，2025年上半年药品累计采购24批次（2042个品种），带量采购占采购总量比例平均为44.73%，较往年平均提高33.18%。

8.医药服务价格督导指导不到位

（24）已明确的违规收费问题重复出现。

整改情况：一是加强价格督导，2025年4月制定医药服务和价格管理督导计划，上半年开展2次医药服务和价格管理指导，指导乡镇卫生院、街道卫生服务中心及时更正服务价格474项。二是及时传达价格调整政策，上半年省市医保部门共下发项目价格调整3次，均及时传达并要求医疗机构进行了更新维护，避免医疗机构维护不及时，导致医药服务价格违规问题的出现。三是开展床位费智能核查，对违规金额已经全部拒付，5月以后暂未发现多收取床位费行为。

（25）部分医院对内涵未明确的项目不知如何申报，有的医院申报却得不到明确答复。

整改情况：一是进一步规范申报流程，制定《新田县医疗保障局医药服务价格项目申报指南》，明确申报流程、资料、办理时限等，县级无法答复的，及时向上级部门反馈。二是主动服务医药机构，为定点医疗机构、参保病人解决实际问题。与市医疗保障局衔接PET/CT、海扶刀、直线加速器适型治疗等三个依托医联体共享机制进行收费的问题，有效减少患者开支。

9.医保基金监管不到位

（26）行政执法有案不立，协议监管形同虚设。

整改情况：一是强化医保基金制度建设。出台了《新田县医疗保障基金监督管理工作规程》《行政处罚简易程序办案工作规程》《新田县医疗保障领域问题线索移送工作机制》《新田县医药机构信用评价分级分类监管工作机制》等4项工作机制和专项整治系列工作方案，进一步理顺、明确了医保基金监管工作流程。二是全面开展自查自纠。全县定点医疗机构和零售药店多轮次开展违法违规使用医保基金自查自纠工作，及时主动退回违规基金。截至2025年7月，定点医药机构自查自纠主动退回违规基金69家次、52.61万元，医保局集中约谈定点医药机构38家。三是全力查办，形成强大震慑。巡察以来开展了“百日行动”、挂床住院问题等5次专项检查和审计数据核查，累计检查医疗机构107家次，及时追回医保基金，协议处理41家次，行政处罚14家次，移送卫健局案件15起，解除门诊统筹协议1家，解除特门服务1家、中止1家。

（27）有法不依、执法不严。

整改情况：一是从严夯实责任，对案件查办不力的分管领导、时任基金监管负责人予以通报批评。二是加强培训，提升监管能力。在2025年3月、4月、6月分别参加行政执法和医保基金监管培训会，有效提升了执法人员的专业水平，确保医保执法规范有力。三是全面梳理优化协议处理和行政检查工作流程，制作各类处理程序流程图，严格执行案件受理标准和流程。

10.“特门、双通道”监管不严

（28）“特门、双通道”虚报冒领、串换药品、超量用药的现象较多。

整改情况：一是加大违规行为处理力度。根据省市局的安排，2025年2月份对全县11家特门、双通道药店进行了全覆盖检查，查处违规使用基金定点药店13家次。二是进一步规范经营行为。督促药店全面落实特门、双通道药店的电子处方、药品追溯码改造，建立购药台账。全县3家公立医院开通电子处方流转中心，11家特门、双通道药店均开通电子处方流转端口和使用药品追溯码，有效预防出现虚报冒领、串换药品、倒卖回流药品的情况。三是针对特门、双通道药店，2025下半年再进行一次全覆盖检查，对发现的违法违规行为进行严厉地查处。

（29）特门待遇延期没有按规定核查。

整改情况：一是定期进行数据比对。每月根据相关部门提供的死亡人员名单，与特门双通道病人备案信息进行比对，经比对后在系统中终止死亡人员的相应待遇。二是追回违规基金。对违规享受的待遇予以追回。三是规范经营行为。督促药店全面落实特门、双通道药店的电子处方、药品追溯码改造，建立特门、双通道购药台账。

11.医疗救助审核流于形式

（30）医疗救助审核流于形式。

整改情况：一是出台工作规范。对医疗救助申报流程、申报资料及不予受理情况进一步明确。二是将政策文件和申报资料模板，下发到各乡镇（街道）经办窗口，指导规范填写，对不符合医疗救助申报条件的书面告知。三是强化政策培训和现场核查。分别在2025年3月、5月组织医保经办人员开展医保政策和医疗救助业务培训2场，对金额较大且存在疑点的三类救助对象开展现场核实工作。四是对近三年医疗救助申请资料进行全面清理，对填写不全、内容不全的资料进行整改，已全部整改到位。

12.违反中央八项规定精神问题依然存在

（31）违规公务接待。

整改情况：一是立行立改，及时清退违规费用，并对相关责任人予以通报批评。二是组织全体干部职工观看警示教育片，开展违反中央八项规定精神典型问题通报会。

（32）超范围开支工会经费。

整改情况：一是加强学习培训，组织新一届工会委员会成员学习《湖南省基层工会经费收支管理实施细则》等文件，强化工会法律法规政策运用。二是开展自查自纠，对近三年的工会活动进行排查，及时清退相关违规费用。

（33）超范围开支工会经费。

整改情况：及时追缴超支费用，全部退回至工会账户。

（三）反馈问题：聚焦基层党组织软弱涣散、组织力欠缺，增强基层治理实效方面

13.党的建设存在温差

（34）重视不够。

整改情况：2025年2月，召开县医保局党组会专题研究党建工作，审定了分工情况、工作计划及预算。开展理论学习，进一步提高支部委员的政治理论修养和党务工作能力。

（35）党建活动欠规范。

整改情况：严格按照县直工委下发的每月任务清单开展相关工作，依程序开展委员补选和支部换届。

（36）主题党日活动虚化。

整改情况：一是结合节日特点、时政热点和工作实际，进一步丰富了主题党日活动的形式与内涵。围绕“四联四创”结对共建工作、进社区志愿服务活动、医保政策宣传和参观红色教育基地等，开展了多种形式的实践活动。

（37）党建资料有缺失。

整改情况：一是对2024年度的党建资料开展了自查并及时进行了整改，目前已全部整理归档。二是对在职党员进社区活动资料进行了完善，每季度按照相关要求开展在职党员进社区活动。三是建立健全归档制度，每月安排专人负责党建资料的整理工作，2025年1—6月的资料已全部归档。

14.干部队伍建设有差距

（38）医保经办体系松弛。

整改情况：一是加强医保经办业务培训。分别在2025年3月、5月组织医保经办人员开展医保政策培训会3场，有效增强医保经办人员经办能力。二是主动公开经办服务事项，制作了湘医保参保登记流程图在各医保业务群转发宣传，鼓励APP自助办理，并在政府网公示新田县医疗保障经办服务事项清单和办事指南。三是完善医保便民配套设施。设立帮代办窗口（党员示范岗），在老年人休息区新增设轮椅2张、母婴室增设婴儿床1张、办事窗口增设老花镜5副，进一步提升医保便民服务质量。

（39）缺乏正向激励措施。

整改情况：一是出台新的考核方案，明确了优秀名额向一线岗位、艰苦岗位以及获得国家、省市县表彰奖励的人员倾斜，对获得表扬表彰的、有突出贡献的和积极开展医保宣传的考核对象在年度考核中予以加分。2024年度考核全局评为优秀等次共6人，其中3人荣获过省、市、县级通报表扬。二是强化绩效管理。按工作实效分4个档，同时对违反工作纪律要求或工作落实不力的扣减绩效。三是健全干部队伍轮岗制度，在2025年4月、6月交流轮岗6名股室负责人。

（40）监督管理不严格。

整改情况：一是健全内部管理防控制度，出台了《新田县医疗保障局业务车辆、驾驶员管理制度（试行）》《关于明确工作用餐、下乡伙食补助、差旅伙食补助和市内交通费有关事项的通知》等4项管理制度。二是持续强化作风督查，2025年来累计开展14次工作作风纪律督查，将督查情况予以全局通报，并纳入考核。三是开展党风廉政工作，观看警示教育片，通报典型案例，进一步强化干部职工廉政意识。

15.对统战工作重视不够，行动开展不扎实

（41）对统战工作重视不够，行动开展不扎实。

整改情况：一是进一步树牢统战工作意识，将统战工作纳入党建工作重点内容。积极参加统战培训，进一步提高工作能力素质，激发党外人士的干事热情。二是健全建言献策机制，出台“党外人士建言献策工作机制”，收集党外人士对医保重点工作、存在的问题提出意见建议，定期提交局党组评审。2025年上半年共收集意见建议15条，经局党组评定，对5名党外人士的建议、意见评定为“优秀”等次，予以通报表扬。

三、下一步整改工作安排

1.强化政治引领，扛牢主体责任。坚持把政治建设摆在首位，深入贯彻落实习近平总书记关于巡视整改的重要指示批示精神，严格落实全面从严治党主体责任，将巡察整改与医保重点工作同部署、同推进、同考核。严格落实主体责任和主要负责人第一责任，压实班子成员“一岗双责”，坚持把纪律挺在前面，确保整改责任一贯到底。

2.深化标本兼治，健全长效机制。针对巡察反馈问题，坚持举一反三，倒查制度漏洞，围绕党建、防腐败和整治不正之风等重点领域，持续加大制度建设力度。聚焦基金监管、医保服务、内部管理等重点领域，修订完善相关工作制度和业务规程，建立健全用制度管权、按制度办事、靠制度管人的长效机制，切实提升医保工作规范化水平。

3.持续跟踪问效，巩固整改成果。对完成的整改事项，定期开展“回头看”，坚决防止问题反弹回潮。对需长期坚持任务，实行动态管理，明确责任人，定期调度工作进展，防止同类问题“返潮冒头”。加强与纪检监察、审计等部门的沟通汇报，将整改落实情况纳入年度目标考核和干部述职评议内容，对敷衍整改、虚假整改的严肃追责问责，确保整改工作经得起检验。

4.聚焦民生需求，推动成果转化。将巡察整改与提升医保服务质效紧密结合，以群众需求为导向，持续优化医保经办流程，提升群众医保服务体验。强化医保基金全流程监管，严厉打击欺诈骗保行为，守好群众“救命钱”。同时，围绕医保政策落实、乡村振兴等重点工作，加强调查研究，推动整改成果转化为惠民实效，为全县参保群众提供可感可及的医疗保障服务。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0746-4752777；电子邮箱xtyb4752777@163.com。

中共新田县医疗保障局党组

2025年11月20日