一、2024年行政执法工作统计数据及成效

（一）行政执法数据统计情况

2024年，共实施行政执法行为196件次。其中，行政许可（含行政许可初审）0件次，行政处罚13件次，行政强制0件次，行政裁决0件次，行政检查183家次，行政给付0件次，行政奖励0件次，行政确认0件次，行政征收征用0件次，其他执法行为0件次。

行政处罚立案13件，结案13件，结案率100%。罚没金额123.62万元。首违不罚2件次，轻罚4件，分别占结案总数的7%和30.7%。经过听证程序0件。

（二）全面提升行政执法人员能力素质情况

1.强化组织领导。成立了法治建设工作领导小组，局主要负责人切实履行法治建设第一责任人职责，自觉把法治工作融入全局工作大局，与医疗保障工作同谋划、同部署、同落实。安排部署今年“基金监管法治宣传月活动”等重大普法事项，研究落实具体法治工作，完善“一把手负总责，分管领导具体抓，业务机构是主体，法治机构要统筹”的法治建设领导体制。

2.深入学法考法。通过党员大会、职工大会、中层以上干部会议、周例会、党史学习教育、党组理论学习中心组、党支部主题党日活动等形式，以及“学习强国”、湖南法网·如法网、湖南省干部网络培训学院等学习平台，重点领学了《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国保守国家秘密法》《中华人民共和国国家安全法》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国未成年人保护法》等法律法规、《中国共产党章程》《条例》等党内法规、《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《湖南省基本医疗保险监督管理办法》等业务法律法规。2024年来党组理论学习中心组集中学习12次，全体干部集中学习4次，党支部研讨学习14次，开展法治教育专题微课8人次，周例会学法27次。

3.落实“谁执法谁普法”。制定年度普法宣传教育工作计划，制定公示年度普法责任清单，明确责任股室和责任人，确保各司其职各尽其责。认真落实以案释法制度，在新田县人民政府门户网站面向社会公开，结合社会诚信建设工作，开展“诚信建设万里行、诚信永州我先行”为主题的诚信宣传活动，通过摆放《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传展台、悬挂横幅、派发宣传单和打击欺诈骗保宣传手册、现身说法等形式为广大群众宣讲开展社会信用体系建设的重要意义，公开行政执法程序，阐释执法依据、法律条文，提升公众的参与度和关注度，不断提高法治宣传教育实效。2024年累计共发放宣传折页12万余份，打击欺诈骗保宣传海报400余份，250个乡镇（街道）、村（社区）医保宣传阵地建设100%覆盖。

（三）行政执法制度落实情况

根据要求，我局及时制定了行政执法“三项制度”并报司法部门备案和公示。一是落实行政执法公示制度。根据要求，我局及时在新田县人民政府网公开行政执法有关情况和数据，其中公示行政处罚案件13件。二是落实行政执法全过程记录制度。为加强医保行政执法管理，规范行政执法程序，我局专门采购了执法记录仪、笔记本电脑等执法装备，在日常执法办案过程中要求进行全程录音录像，进一步强化行政执法行为的规范性。三是落实重大行政执法决定法制审核制度。制定了《重大行政执法决定法制审核目录清单》，明确10项属于重大行政执法决定法制审核范围。目前，我局法制审核人员1名。2024年13件行政处罚案件均按照法定程序进行法制审核，并根据审核结果予以补正，不予通过0件。四是加强宣传，提高人民群众的法律意识。不断增强民众的法治意识，广泛开展多层次、形式多样的医保法律宣传活动，以每年 “打击欺诈骗保”集中宣传月为契机，通过举办有奖问答、曝光典型案例等形式多渠道全方位宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，特别是专门制作了打击欺诈骗保维护基金安全的宣传举报公示牌，在政务中心和乡镇医保业务经办窗口、各协议医院、药店的醒目位置进行张贴宣传，向社会公布投诉举报电话和邮箱，形成了强大的震慑声势，收到了良好的社会效应。

（四）严格规范公正文明执法落实情况

1.严格执行行政执法“三项制度”。一是全面推进行政执法公示制度，对行政执法人员信息、执法内容、执法依据和相关法律文书在网站或办公场所进行公示，全面启用行政执法监督平台，组织录入行政执法证件、人员信息、行政处罚案件信息等。对接“互联网+监管”平台，实现平台数据互通，及时将所有涉及处罚事项的数据上传平台，主动接受社会公众的监督，我局及时在新田县人民政府网公开行政执法有关情况和数据，其中公示行政处罚案件13件。二是对行政执法全过程进行记录，根据工作需要制定合理的音像记录设备清单，纳入年度预算，做好经费保障，我局专门采购了执法记录仪、笔记本电脑等执法装备，目前一线执法队伍已实现录音录像设备全覆盖。严格按照基金监管违法案件查处工作规程和省医保局标准化卷宗要求，开展案件查处工作，确保执法过程合法专业规范。三是全面推行行政执法合法性审查制度，由法制机构对案件进行“复盘式”审查，确保案件查处程序合法、事实清楚、证据确凿、适用法律恰当。制定了《重大行政执法决定法制审核目录清单》，2024年13件行政处罚案件均按照法定程序进行法制审核。

2.加强行政执法人员管理。认真组织开展执法人员业务培训，切实提高行政执法人员的法律素养和执法能力。组织开展行政执法人员考试，确保全体执法人员素质过硬，持证上岗。加强内部监督，深入学习宣传贯彻行政处罚相关法律法规要求，落实时效、听证、行刑衔接等方面的最新规定。2024年度执法证考试，我局换证考试13人、新考报名5人，3名换证人员因年龄原因未参加换证考试，实际参考人员通过率达100%。

（五）健全完善行政执法工作体系情况

1.本局规范性文件全部按照《湖南省规范性文件管理办法》的规定进行“三统一”。在本部门政府网站公布本部门现行有效的规范性文件目录和本部门现行有效的规范性文件文本（文本中明确该文件的有效期），并动态调整。

2.行政规范性文件按照规定的程序和时限报送备案，且报备率、报备及时率、规范率均达100%。公民、法人和其他组织对行政规范性文件的建议审查制度健全。

3.实施政务公开清单管理，并动态更新。遵守政府信息公开以公开为常态、不公开为例外的原则，及时公开相关信息。对符合法定条件要求的依申请公开政府信息的答复率达100%。

（六）加快构建行政执法协调监督工作情况。

一是畅通群众投诉举报渠道，公示举报电话、电子邮箱等投诉举报方式，方便群众投诉举报、反映问题，依法及时调查处理群众投诉举报、反映的问题，保障群众的合法权益。鼓励群众积极主动参与医保基金监管，在全社会形成关注医保、支持医保、关心医保基金安全的良好氛围。二是积极衔接司法行政部门、检察机关，严格落实行政执法监督反馈问题和检察建议书，2024年按照司法行政部门指导意见对行政执法案卷进行全面清理，整改到位。同时加强与检察机关的交流学习，本年度未发现行政执法不合理问题。

（七）不断强化行政执法和行政执法监督保障能力情况

落实“谁执法谁普法”责任制。制定年度普法宣传教育工作计划，制定公示年度普法责任清单，明确责任股室和责任人，确保各司其职各尽其责。认真落实以案释法制度，在新田县人民政府门户网站面向社会公开，结合社会诚信建设工作，开展“诚信建设万里行、诚信永州我先行”为主题的诚信宣传活动，通过摆放《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传展台、悬挂横幅、派发宣传单和打击欺诈骗保宣传手册、现身说法等形式为广大群众宣讲开展社会信用体系建设的重要意义，公开行政执法程序，阐释执法依据、法律条文，提升公众的参与度和关注度，不断提高法治宣传教育实效。

（八）特色亮点工作

1.注重部门协同，基金监管有合力，持续健全与卫健、市监、公安、纪检等部门的会商机制，凝聚监管合力，强化数据共享、线索互移、联查联办机制，建立线索移送机制，对涉及的医疗规范问题、基金使用等，从前端加大监管力度，同步提升刑事打击和行政查处效能，推动行政执法与刑事司法双向衔接，加强与纪检监察部门的衔接配合，积极移交涉嫌腐败相关问题线索。

2.强化智能监管，构造监管多面手。深度应用国家医保信息平台，大数据助力定点医药机构结算智能审核服务，发挥好已验证有效的大数据模型的作用，实现常态化筛查。结合医保反欺诈大数据监管应用试点工作，加强药品追溯码在医保基金监管中的应用，探索构建多维度大数据模型，筛查分析深藏数据中的可疑线索，推动大数据监管取得突破性进展。2024年智能监管检测问题1169条，检出金额45.07万元，核定违规人次545条，费用9.03万元。

二、行政执法存在的主要问题

一是行政执法基础较为薄弱。缺少具有专业法律知识和能力储备的执法人员，执法队伍专业能力素质有待提高。依法依规防范化解风险矛盾能力还需进一步提高。医保局作为民生部门，服务对象广泛、群众诉求复杂多元，医保干部职工应对复杂疑难问题时运用法治思维和法治方式化解风险矛盾的能力仍需要进一步增强。二是普法宣传形式有待丰富。普法形式创新性不足，法治宣讲更多停留于发放普法教材、解读法律条文，向普法对象灌输法律知识，结合具体案例、结合工作的实际需要进行宣传的创新性不足、实效性不强，公共法律服务还需要深化拓展。

三、2025年行政执法工作计划及举措

（一）进一步强化教育培训。进一步加强单位领导班子、干部职工、执法人员法律法规培训学习，为提升我县医保系统干部队伍依法行政奠定基础。

（二）持续健全制度机制。完善重大行政决策事项公众参与、专家论证、风险评估、合法性审核、集体讨论决定等制度，规范重大行政决策行为。深入推进依法行政，严格落实行政执法公示、执法过程全记录、重大执法事项法制审核等“三项制度”，加强行政执法监督，促进规范执法、公正执法、文明执法。

（三）严格依法行政。一是继续做好医疗保险待遇审核、管理工作，做好医保智能审核推广和使用，严把审核关；二是强化对定点医药机构协议监管和医疗保障基金监管，切实维护医保基金安全有效使用。

（四）推进法治化营商环境建设。落实“放管服”改革要求，持续优化法治化营商环境，加强公平竞争审查，不断提升医保经办服务水平，服务保障我县高质量发展。

（五）广泛开展宣传。充分应用医保服务平台、新闻媒体、普法专项活动，进一步提高医保系统、医保行业、群众知法、守法等法治宣传教育的实效性，提升群众对医疗保障法规政策的知晓率。

新田县医疗保障局   

2025年1月26日