各卫生计生机构：

为贯彻落实《中国儿童发展纲要（2011-2020 年）》、《中国农村扶贫开发纲要（2011-2020 年）》和《湖南省儿童发展规划（2016-2020 年）》精神，根据国家卫生计生委、全国妇联下发的《贫困地区儿童营养改善试点项目管理方案》（国卫妇社函[2012]276 号）、湖南省卫生计生委下发的《2018 年湖南省贫困地区儿童营养改善项目实施方案》要求，结合我县实际，特制定本方案,请认真组织实施。

新田县卫生和计划生育委员会

2018 年 2 月 6 日

2018 年新田县儿童营养改善项目

实施方案

为贯彻落实《中国儿童发展纲要（2011-2020 年）》、《中国农村扶贫开发纲要（2011-2020 年）》，根据《国务院 十三五 扶贫攻坚规划》、《湖南省儿童发展规划（2016-2020 年）》、《湖南省"十三五"脱贫攻坚规划》有关要求，为改善贫困地区婴幼儿营养和健康状况，提高儿童家长科学喂养知识普及程度，2018 年，我省在集中连片特殊困难地区 25 县基础上，扩增 28 个县开展贫困地区儿童营养改善项目，实现贫困地区全覆盖。为确保项目工作顺利实施，特制定本方案。

一、项目目标

（一）总目标。为贫困地区 6-24 月龄婴幼儿补充辅食营养补充品（以下简称营养包），普及婴幼儿科学喂养知识与技能，改善贫困地区儿童营养和健康状况。

（二）具体目标。

1．项目地区县、乡、村相关人员培训覆盖率达到 80%以上。

2．营养包发放率达到 80%以上，营养包有效服用率达到 60%以上。

3．提高项目地区儿童看护人婴幼儿科学喂养知识水平和对营养包重点知识的知晓率，看护人健康教育覆盖率达到 80%以上。

4．项目地区 6-24 月龄婴幼儿贫血患病率在基线调查基础上下降 20%，生长迟缓率在基线调查基础上下降 5%。

二、项目范围和内容

（一）项目范围。全县辖区内贫困村级。

（二）项目对象。项目地区农村 6-24 月龄婴幼儿（具体任务数见附件 1）。

（三）项目内容。

1．广泛开展社会动员及宣传活动。通过电视、广播、报纸、网络、微信等途径开展社会宣传，扩大项目影响，动员社会各界对贫困地区婴幼儿营养状况给予关注和支持。

2．开展项目管理和技术培训。对全县各卫生计生机构和妇联相关人员进行婴幼儿营养和科学喂养知识、健康教育方法及营养包发放管理等培训，提高其项目管理水平和咨询指导能力。

3．免费发放营养包。全县的服务对象首次发放年龄为 6-18 月龄，连续服用至 24 月龄。

4．开展多种形式的健康教育活动。向儿童看护人以及其他育龄夫妇传播儿童营养和科学喂养知识、营养包的作用和服用方法，提高看护人营养包重点知识的知晓率和科学喂养知识水平。

5．开展监测与评估。各项目乡镇务必严格按照省级监测评估方案组织开展所辖地区的项目监测与评估工作。省级将抽取部分项目地区开展干预效果监测与评估。项目培训手册、村医手册和有关健康教育材料模板见网站,请各地自行下载使用。具体技术操作参照《湖南省贫困地区儿童营养改善项目技术方案》（附件 2）。

三、组织实施

（一）组织管理。

1．县卫生计生委组织制定项目实施方案，组建县级专家技术指导组（名单见附件 3），对全县的项目实施进行技术指导。

2．乡镇卫生计生机构负责本地区项目工作的组织领导，协调相关部门制订实施方案，落实有关经费，组织成立专家技术指导组，开展人员培训，管理相关信息，定期向县级汇报项目实施情况。

3．乡镇卫生计生机构要将项目工作纳入 0-6 岁儿童健康管理、健康扶贫内容进行管理和考核，通过项目带动基本公共卫生服务的开展。

4．鼓励社会组织参与项目的宣传动员和监督评估，提高项目实施效果。倡导营养包生产企业履行社会责任，确保营养包质量和安全，按时供货，并支持宣传培训活动。

（二）专家技术指导组职责。

县级专家技术指导组负责制订项目技术方案，参与专业技术人员培训和督导检查，对乡镇提供技术支持。

（三）妇幼保健机构职责。

县级妇幼保健机构成立项目管理办公室，要明确项目责任，在卫生计生行政部门领导下，承担项目的具体组织实施和日常管理工作，负责组织项目的方案论证、实施管理和专业技术培训，按要求开展项目监测与评估工作。并定期向领导小组汇报工作情况。

（四）营养包发放管理。

由省卫计委项目管理办公室统一招标采购营养包。中标的营养包供应商（简称中标公司）根据工作具体要求，将营养包统一配送到我县的乡镇卫生院。由中标公司或者委托当地乡镇卫生院负责分发到各村卫生室（中标公司负责配送费用），由村医和村妇女主任每月一次发放至服务对象，并对儿童家长（看护人）按月进行随访管理（见附件 4、5、6）。各相关部门要确定具体负责人员，明确工作职责，并结合预防接种、儿童保健服务、儿童早期家庭教育指导服务等开展工作。机构接收营养包后要尽快下发，尽量缩短发放周期和储存时间。接收和下发均应当核对和登记数量，检查有效期和包装情况，做好中标公司所提供的营养包及相关服务的验收登记工作（见附件7）。营养包储存场所应符合技术方案中明确规定的有关要求。

（五）信息收集与报送。

县级妇幼保健院于每季度第一个月的 15 日（节假日顺延 2 天，下同）前将上季度营养包发放统计表（见附件 8）以月报表形式上报市级妇幼保健院。项目实施过程中，乡镇卫生计生机构必须不定期对项目培训、健康教育、社会宣传和督导评估等情况进行工作总结，每半年逐级上报项目进展报告。

四、经费管理和保障

（一）中央财政统筹安排的项目经费采用因素法下拨至国家级项目县（25 个），县卫计委要向财政部门积极争取项目专项经费，用于营养包项目宣传、培训等相关工作（国家项目县因素法下拨经费见附件 9）。

（二）我县根据财政部门资金管理的相关规定和项目工作任务，严格落实工作经费和制订资金管理的具体办法，保障项目的宣传动员、培训、质量控制和监督评估等工作的顺利开展。

（三）实行项目专款专用，不得用于与本项目无关的其他支出。

（四）严格开支范围、开支标准和审批程序，加强财务和会计核算，做好项目的监督检查工作，同时接受上级部门组织的专项资金检查。

（五）根据省卫计委营养包采购要求（合同编号：湘财采计[2016]010124-1、2、3；[2017]005752-1、2），营养包供应商需提供或委托当地妇幼保健院开展配送、人员培训、宣传教育、监测评估、督导质控、营养包发放随访等服务，并负责相关费用。县级妇幼保健机构需明确验收标准，与营养包供应商建立信息互通制度，协商服务履行形式，落实相关服务经费。

五、项目监督与评估

1.县级卫生计生行政部门每季度对乡镇进行 1 次监督指导，并将项目工作纳入基本公共卫生服务绩效考核，与基本公共卫生服务经费挂钩。

2.乡级通过月例会、信息上报等方式加强村级工作的监督与指导，确保营养包的规范发放和服用指导。

湖南省贫困地区儿童营养改善项目技术

方案

根据湖南省贫困地区儿童营养改善试点项目管理方案，为指导和规范项目工作，特制定本方案。

一、营养包发放前准备

（一）确定营养包发放人群。本儿童营养改善项目覆盖受益人群为 6-24 个月龄儿童；项目启动后首次发放营养包覆盖 6-18月龄婴幼儿，在项目实施期间，满 6 个月龄的儿童随时纳入发放范围，已满 24 月龄的儿童即不再属于覆盖范围，停止发放营养包。首次发放前，负责发放营养包的乡村医生须依据儿童健康管理档案和预防接种登记统计在册 18 月龄以下儿童数，入户核对实际居住情况，准确统计每个月龄婴儿数，以 6-18 月龄儿童数为首次发放人群，后继每次发放前准确核实满 6 月龄的婴儿数，逐月纳入到发放人群中；而自第 7 个月开始则应当每个月将满 24 月龄儿童从发放对象名册中剔除。

（二）营养包的接收及下发。营养包生产厂家按照县妇幼保健院统计的数量，按要求将营养包配送至指定的项目乡镇。乡镇卫生院接收后，下发至各村卫生室。各级接收单位应当进行货物包装的检查、验收和登记。

1．认真核对并登记营养包到货量。以箱为单位进行统计。

2．核对营养包有效期。认真检查货物包装，如果包装箱有破损，立即开箱检查。如发现箱内大盒无破损，可以接收；如箱内大盒有破损，登记破损量，拒收破损产品，及时上报县妇幼保健机构，由县妇幼保健机构通知厂方补发。

3．认真填写收货单。填写要求：①详细登记实收量、产品批号及相应数量、到货日期、存货地点、送货单位等；②签收人和送货人本人在登记表对应栏中签字，并登记双方有效联系电话；③登记完毕后需将接收表统一存档保管。

二、营养包发放和储存

（一）发放前准备。

1．摸底调查符合发放条件儿童情况，建立摸底情况登记册。

2．每个儿童首次发放前，结合基本公共卫生服务开展健康体检，建立基础调查信息档案。

（二）首次发放流程。

1．婴幼儿信息登记；

2．家长签署知情同意书；

3．发放营养包和《营养包使用手册》，家长在领取记录表上签字确认；

4．讲解营养包的作用和食用方法；

5．告知下次发放营养包的时间。

（三）后续发放。

1．询问食用情况及接受程度；

2．核实服用量；

3．发放营养包，家长签字确认；

4．告知下次发放营养包的时间、需携带家长手册来领取。

（四）营养包储存条件。

营养包分发过程中，其储存应当达到食品储存基本要求：

1．有专人保管；

2．货物应当在室温下，避光、阴凉、通风、干燥处进行保存；

3．不应当与有毒、有害物质及医疗药品混储；

4．存放要求离墙隔地（建议离墙 30cm 以上，隔地 15cm 以上）；

5．需要有防鼠防虫害设施。

三、营养包的使用

（一）成分和作用。营养包中含有多种维生素、矿物质和蛋白质，具有促进儿童生长发育、增进食欲、预防贫血及其他微量营养素缺乏的作用。

（二）使用方法。

1．冲调方法。将营养包由撕口处撕开，倒入碗中；将温开水，慢慢倒入碗中约 2-3 大汤勺，用勺子搅拌成泥糊状，以营养糊稠到能停留在勺子中为最好。

2．食用方法。

（1）直接食用：冲调好的营养包可以直接吃，特别是不满1 岁的小宝宝。

（2）搭配辅食：将调好的营养糊加入温热的牛奶、稀饭、面条、玉米糊等辅食中，搅拌均匀，喂给孩子吃。要根据孩子的饭量加营养包，要保证让孩子吃完加了营养糊的饭，不要浪费。

（三）服用后可能出现的问题和处理方法。

给婴幼儿添加营养包后，有些家长会反映口味不好、孩子不爱吃、腹泻、大便颜色变黑、小便变黄等情况。其处理方法为：

1．遇到孩子拒食的问题，首先要告诉家长给孩子喂营养包的好处；同时要让家长知道，孩子对食物没有特别的爱好，接受一种新食物要有一个过程，等适应后就会接受了。家长不要第一次喂的时候看见孩子不吃，就认为孩子不爱吃，从而放弃了添加营养包。可以尝试改变添加方法，比如放进孩子爱吃的食物里，或者将一包营养包分散在孩子的 2-3 餐中。

2．如果添加营养包后发现孩子腹泻，并非与服用营养包有直接关系，应当认真寻找原因，比如孩子有没有生病，孩子之前有没有吃生冷、不洁的食物等，等孩子腹泻好了之后再试着喂。

3．如果孩子服用营养包后出现大便变黑或小便变黄的情况，与营养包中部分营养素未被身体完全吸收有关，不会对孩子的身体造成任何影响，无需处理。

四、主要评价指标

（一）培训覆盖率。接受一次及以上项目管理和技术培训的县、乡、村人数占应接受培训的县、乡、村人数的比例。

（二）营养包发放率。实际领取营养包儿童数占应发放营养包儿童数的比例。

（三）营养包有效服用率。一星期儿童食用营养包 袋为有效服用 。有效服用率为调查前一星期儿童食用营养包 袋的儿童数占被调查领取营养包儿童总数的比例。

（四）健康教育覆盖率。接受过营养包健康知识教育和使用方法指导的儿童家长人数占应接受人数的比例。

（五）贫血患病率。血红蛋白低于标准值的儿童数占实际测量血红蛋白儿童总数的比例。

（六）生长迟缓率。身长发育值低于标准值的儿童数占实际测量儿童总数的比例。

五、社会动员与宣传

各级卫生计生行政部门应当组织县、乡卫生机构，以项目提供的健康教育宣传材料为依据，开展健康教育和社会宣传活动，积极主动与当地媒体沟通，通过电视、广播、网络、宣传板报（专栏）/壁报、标语等形式开展广泛的社会宣传活动，使项目地区群众了解儿童营养改善项目意义和项目目标，了解服用营养包对婴幼儿健康的好处，动员社会各界关注贫困地区儿童营养问题，积极参与和支持本项目的实施活动。

六、开展健康教育

（一）健康教育材料的使用。利用手册、海报和光盘等健康教育材料，向家长传播婴幼儿营养知识、喂养方法、食用营养包的好处等信息。省级将参考使用国家级专家指导组开发的健康教育资料库，制作印刷相关健康教育资料下发至项目地区并指导使用。

1．营养包使用手册。村医在首次发放营养包同时发放一本营养包使用手册，发给家长时要说明阅读该手册的重要性，提示该手册中详细介绍了营养包的使用方法和食用营养包对婴幼儿的好处。

2．宣传海报。应当在项目县妇幼保健院/乡镇卫生院/村卫生室的适宜地点和位置张贴宣传海报，张贴地点应当是儿童家长经常经过且易驻足的地方，光线明亮，高低合适，海报前面和周围无遮挡物。

3．如果村里有有线广播（大喇叭），可由乡、村医生按照手册内容改写广播稿，在适合的时间反复多次的进行广播宣传。

（二）健康教育活动。

1．面对面咨询指导。乡村医生为婴幼儿提供健康体检、疫苗接种等服务时，运用培训课学到的知识和健康教育技巧，结合营养包使用手册，面对面向婴幼儿家长传播科学喂养和预防婴幼儿低体重、生长迟缓、贫血的知识，解答家长婴幼儿喂养、营养包服用等方面的疑问，鼓励家长克服困难，坚持按要求给孩子服用营养包。项目期间对每个儿童家长至少进行一次咨询与指导。

2．健康讲座。因地制宜举办婴幼儿健康讲座，由村妇代会主任和乡村医共同组织，向婴幼儿家长宣传科学喂养和预防营养不良、贫血的知识，可以与观看宣传片结合进行。

七、培训

开展逐级培训，培训对象为县卫生计生行政部门、妇联部门负责人、妇幼保健机构人员、乡妇幼专干和妇联干部、村医和村妇代会主任。专业知识培训可参考使用国家级专家

指导组开发的培训教材。

（一）培训内容。

1．项目管理。

项目管理方案、技术方案等，重点掌握项目的组织管理、营养包发放与管理程序、营养包接收、发放与儿童服用情况等信息收集与汇总方法、经费管理要求。

2．专业知识

（1）婴幼儿科学喂养及基本的营养与健康知识及技能，特别是如何利用当地的食物资源给不同年龄段婴幼儿制作科学合理的膳食；婴幼儿营养不良和贫血的预防和治疗等。

（2）基本的健康教育方法，包括利用大众传播和人际传播渠道积极开展营养与健康教育的方法、向儿童家长进行喂养咨询与指导的沟通技巧等。

（二）培训要求。

培训工作由各级卫生计生行政部门组织，项目实施期间，项目省至少组织 1 次县级培训班，项目县至少组织 1 次全县项目相关人员培训班。每期培训均要求保留培训的基本资料，包括培训通知、培训班日程、班前和班后问卷、培训班总结、学员名单及现场照片。为了提高培训质量，每期培训结束时应收集学员的反馈信息，包括对培训内容的掌握程度、对培训班的安排及建议等，认真总结学员建议，及时调整下一次培训内容与方法。

八、督导和评估

省、市级项目领导小组定期对项目县进行督导，每年进行 1次评估，评估营养包发放机制、营养包食用的依从性、乡村医生有关婴幼儿营养和喂养知识的掌握情况及儿童家长喂养知识及行为的改变情况，发现问题及时协调解决，确保营养包发放、健康教育和人员培训等工作落实到位，积极探索营养包发放的激励机制，促进儿童营养改善工作的可持续发展。每个新满 24 月龄停止发放营养包的儿童要开展健康检查与评估，并将检查评估结果纳入儿童健康档案管理。

九、信息管理

县级妇幼保健机构按季度将营养包发放统计表上报市级项目管理办公室，市级项目管理办公室将本地区营养包发放统计表加盖卫生计生行政部门公章后上报省妇幼保健院信息管理科，省妇幼保健院信息管理科汇总后上报省级项目管理办公室。乡、村级要填写好营养包发放食用情况登记表，定期上报相关信息。项目实施中期，市、县级要将本地区营养包发放和服用汇总信息及项目培训、健康教育、社会宣传和督导等工作总结上报省级项目管理办公室。

十、档案管理

（一）项目档案内容。项目档案内容包括项目实施期间各种活动的文字、图片、照片、光盘、声像资料以及实物样品等不同形式的资料，具体包括：

1．所有与项目活动相关的文件（政策、管理、技术等文件）；年度工作计划、总结和报表。

2．项目培训档案（计划、通知、教材、参加人员签到表、培训总结、班前班后问卷等）。

3．监督指导和评估计划、记录和活动报告。

4．其他相关资料（图片、宣传画、录像带和光盘等）。

（二）项目档案的收集和归档。

1.建立规范的档案管理制度，项目档案由专人管理。

2.项目档案管理人员负责收集、整理所有项目相关资料，做好立卷和归档工作。

3.项目活动资料要分年度、分活动系统整理归档。