2022年，新田县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导和县委全面依法治县委员会办公室的精心指导下，认真贯彻党的十九大、二十大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，将推进医疗保障领域法治工作建设放在突出位置，着力推进法治中国、法治政府、法治社会一体建设，推动治理体系和治理能力现代化，全面深化依法执政和依法行政，努力为建设更高水平法治新田和我县大力实施“三区四地”战略贡献力量。

一、工作开展情况

（一）加强组织领导，落实法治建设责任

一是健全组织机构。为抓好法治建设工作，我局进一步完善机制，健全体制，成立由局党组书记任组长，其他班子成员、医保事务中心主任任副组长、各股室负责人为成员的局法治建设工作领导小组，全面负责我局的法治工作，为全面做好全县医疗保障领域法治建设工作提供了坚强组织保证。二是细化分工责任。局党组专题研究部署法治建设相关工作，制定印发《新田县医疗保障局2022年法治建设工作计划》，明确重点工作任务，将责任细化到各股室，为推进法治中国、法治政府、法治社会一体建设贡献了医保力量。三是强化责任落实。紧紧围绕深入学习贯彻习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神要求，抓住领导干部这个“关键少数”，推动党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责列入年终述职内容，推进党政主要负责人率先垂范、主动担当。四是聘请法律顾问。为更好地推进我局法治政府的建设，聘请湖南火龙联合律师事务所成火龙律师作为我局法律顾问，有效帮助我局解决相关法律问题。

（二）加强法治学习，提高全员法律素质

一是领导干部带头组织学法。通过党员大会、职工大会、中层以上干部会议、周例会、党史学习教育、党组理论学习中心组、党支部主题党日活动等形式，以及“学习强国”、湖南法网·如法网、湖南省干部网络培训学院等学习平台，重点学习了《宪法》《民法典》《保密法》《公务员法》《国家安全法》《档案法》《行政处罚法》《反间谍法》《网络安全法》《保守国家秘密法》《职业病防治法》《未成年人保护法》等法律法规、《党章》《准则》《条例》《中国共产党党徽党旗条例》等党内法规、《行政处罚法》《安全生产法》《地方党政领导干部安全生产责任制规定》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《湖南省行政执法条例》《湖南省基本医疗保险监督管理办法》等业务法律法规。组织干部职工集中学法9次，进行宪法宣誓1次，有效提高了干部职工的法律素养和依法行政、依法办事能力。二是开展主题宣传教育。以4.15全民国家安全教育日、法治宣传月、12.4国家宪法日等普法宣传活动为契机，以进社区、进企业、进农村为载体，开展农村法治宣传教育月活动、《职业病防治法》宣传周活动，通过法律宣传展板、集中观看法治建设年度盛典等形式，进一步加强国家法律法规、党内法律法规及《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等业务法律法规的宣传学习，全方位提高全县医疗保障领域的法治思维和依法办事能力。三是落实“谁执法谁普法”责任制。制定年度普法宣传教育工作计划，制定公示年度普法责任清单，明确责任股室和责任人，确保各司其职各尽其责。认真落实以案释法制度，在新田县人民政府门户网站面向社会公开，结合社会诚信建设工作，开展“诚信建设万里行、诚信永州我先行”为主题的诚信宣传活动，通过摆放《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传展台、悬挂横幅、派发宣传单和打击欺诈骗保宣传手册、现身说法等形式为广大群众宣讲开展社会信用体系建设的重要意义，公开行政执法程序，阐释执法依据、法律条文，提升公众的参与度和关注度，不断提高法治宣传教育实效。

（三）提高制度建设质量，规范行政执法行为

一是规范政务公开制度。安排专人负责我局信息公开工作，对照《中华人民共和国政府信息公开条例》要求，及时衔接县电子政务办更新调整公布政府信息，并依法依规严格做好政府信息公开的审查、统计和报送工作，确保信息公开工作按要求落实到位。今年，我局共在政府网站公开信息12篇。二是推进行政决策科学化。严格落实《重大行政决策程序暂行条例》，制定重大行政决策事项目录，严格按照新田县人民政府办公室《关于切实做好规范性文件清理工作的通知》的要求，严格执行规范性文件有效期和及时清理制度，对我局制发的规范性文件按时做好定期清理，确保规范性文件合法、有效，并严格实行规范性文件统一登记、统一编号、统一印发。三是完善依法行政制度体系。修订完善《新田县医疗保障局重大执法决定法制审核制度》《新田县医疗保障局行政执法全过程记录制度》《新田县医疗保障局全面推行行政执法公示制度》等，制定并公示《新田县医疗保障局“双随机、一公开”监管随机抽查事项清单》《新田县医疗保障局重大行政执法决定法制审核流程图》《新田县医疗保障局行政执法事项清单》《新田县医疗保障局重大执法决定法制审核目录清单》《新田县医疗保障局行政执法全过程记录信息收集、保存、管理、使用工作制度》，为推动医疗保障领域重大行政决策步入法治化规范化科学化轨道提供了制度保障。

（四）强化服务保障，化解矛盾问题

一是积极推行“互联网+政务服务”。我局通过加强窗口人员力量配备，优化办事流程，建立延时服务、定期回访、一次性告知等制度，规范礼貌用语，提升服务意识，展现医保工作者良好形象，提高医保业务经办效率，提升群众满意度。今年以来，我局政务服务事项办件量稳居第一，办事材料精简40%，人均排队时间缩短50%，人均办事时间缩短50%，办事承诺时限压缩20%，事件即办率达到85%，法定提速率达到90%，全面提升了群众办事体验。二是多渠道推行异地联网结算。我局全面推行异地联网结算，县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县南雅微创外科医院、县康民微创专科医院、县康泰疼专科医院成功实现跨省门诊异地直接结算、省内异地直接结算。成立转诊中心，我局将异地转诊权限下放至县人民医院和中医医院，并实行多渠道开通异地就医结算备案，群众可在智慧人社APP、湘医保APP、国家异地备案微信小程序、转诊中心医保窗口和使用电话申请异地就医备案。今年来，共办理异地备案9485人次，完成10536人次异地就医联网直接结算。三是开展“矛盾问题攻坚化解”活动。今年，县医保局共接收市长信箱1件、县政府网书记信箱1件、行政复议1件、问政永州1件、信访系统移交1件，县医保局及时高效办理以上每一项事件，办结率100%。

（五）加大监管执法力度，维护医保基金安全

2022年，我局高度重视打击欺诈骗保工作，充实监管力量、创新监管手段，积极推广“天眼”视频监控、远程智能查房、大数据分析等新技术应用，进一步丰富监管手段，全面推行以远程监管为特征的非现场监管，全面提升医保智能监控水平，基金监管工作取得了显著的成效。

1.优化队伍，充实基金监管力量。我局积极与人社、编办等部门沟通汇报，加大人才引进力度，公开招聘医学大类人才。同时将精干力量调入基金监管股，添置了执法仪、录音笔、手提电脑、移动打印终端等执法设备，充实基金监管力量，提高基金监管能力。并且在全市率先对全县所有开展血液透析治疗的医疗机构的血透室实行全方位无死角的电子监管，安装了24小时实时监控和人脸识别打卡设备，引进智能监管系统，实施大数据比对分析，提高发现问题的能力。

2.联合发力，加强部门协调联动。今年4月份由县人民政府副县长罗成文召开新田县打击欺诈骗保套保贪占挪用医保基金集中整治“回头看”暨医保基金集中宣传月工作会，回顾总结了2021年打击欺诈骗保工作，安排部署了2022年医疗保障基金监管工作重点任务，宣读了《新田县打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”“1+4”实施方案》，摘要学习了《医疗保障基金使用监督管理条例》《关于加强基层定点医疗机构医保基金使用安全监管的十条措施》，向各定点医药机构、机关单位和参保人员发放《医疗保障基金使用监督管理条例》等宣传折页和小册子，进一步加大医保基金监管相关法律、政策和打击欺诈骗保举报投诉电话的宣传，实现政策宣传进乡镇、进社区、进农村、进机关、进“两定机构”。期间共发放宣传折页、小册子等宣传资料30000多份，粘贴宣传海报300余张，悬挂宣传标语120条，发送手机短信宣传标语10万余条，大大提高了宣传工作的影响力，努力争取社会各界对医保基金监管工作的理解和支持，树立维护基金安全人人有责的意识，达到了宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。各协议医药机构按照集中整治“回头看”工作的要求，再次开展了全面的自查自纠，共有19家医院主动退回违规基金18.43万元。

今年以来，我局共实施行政执法行为122件次，行政处罚立案5件，结案5件，结案率100%。追回医保基金81.71万元，罚没金额48.79万元。举报问题1个，追回医保基金1.3万元。经过听证程序0件，移交定点医疗机构违规问题线索卫健局5件，驻卫健局纪检组5件。同时，加大对欺诈骗保典型案例的曝光力度，做到发现一起，处理一起，曝光一起，不护短、不遮丑。今年，我局在新田新闻网和政府门户网站上曝光本县欺诈骗保典型案例18例。“不敢骗、不想骗、不能骗”的良好态势逐步形成。

二、存在问题

一是部分工作人员对新形势下法治建设和依法行政的重要性认识不足，法治意识不够强，不善于用法治思维、法治方式处理行政事务，依法行政水平和执法能力有待进一步提高。二是人员配备不足，执法力量单薄，取得执法证的职工不够多，给医保基金监管带来了较大压力。三是普法宣传形式有待丰富，结合医保职能加强法治宣传的力度有待进一步加强，普法宣传教育的广度深度还不够，针对性、实效性有待加强。

三、2023年工作计划

一是加强政策法规学习。坚持领导干部学法制度，督促我局工作人员学法用法，不断提高行政执法队伍的整体素质，切实提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力，提升政府的执行力和公信力。多形式大力开展医疗保障领域法规宣传教育，教育引导全局工作人员及各定点医药机构、参保人员尊法学法守法用法，切实依法合理维护自身合法权益。

二是加强法治宣传。拓展宣传途径，加大宣传力度，注重将网络平台以及微博、微信等新兴传播工具作为新时代宣传的重要载体，全面展示医保法治工作特色亮点，营造依法行政的良好氛围。

三是加强队伍建设。继续加强执法队伍建设，招聘引进法学专业人才，常态化开展干部职工法律知识学习培训，组织全体人员进行学法考试，参加执法证考试，力争医疗保障法治化工作水平不断提升，为全县百姓带来更多高效、优质的医疗保障服务，积极推进我局法治政府工作迈上新台阶。

新田县医疗保障局

2022年12月30日